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地域密着型サービス事業所変更届出書

提出書類

共通書類

変更届出をするすべての介護サービス事業者に必要な書類です。

サービス事業所変更届出書(Word)(91KB)

添付書類及び提出期限

届出書に加えて、それぞれ必要な添付書類及び提出期限を確認のうえ提出してください。

1夜間対応型訪問介護(Word)(19KB)
2認知症対応型通所介護・介護予防認知症対応型通所介護(Word)(19KB)
3小規模多機能型居宅介護・介護予防小規模多機能型居宅介護(Word)(20KB)
4認知症対応型共同生活介護事業所・介護予防認知症対応型共同生活介護(Word)(20KB)
5地域密着型特定施設入居者生活介護(Word)(19KB)
6地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護(Word)(20KB)
7定期巡回・随時対応型訪問介護看護(Word)(19KB)
8看護小規模多機能型居宅介護(Word)(20KB)
9地域密着型通所介護(Word)(32KB)

様式

添付書類として必要な書類の様式は下記になります。

付表1-1夜間対応型訪問介護事業所(Word)(52KB)
付表2-1認知症対応型通所介護事業所(単独型・併設型)(Word)(137KB)
付表2-2認知症対応型通所介護事業所(共用型)(Word)(140KB)
付表3-1小規模多機能型居宅介護事業所(Word)(176KB)
付表4認知症対応型共同生活介護事業所(Word)(61KB)
付表5地域密着型特定施設入居者生活介護事業所(Word)(167KB)
付表6地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護(Word)(228KB)
付表7-1定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所(Word)(73KB)
付表8看護小規模多機能型居宅介護事業所(Word)(88KB)
付表9-1地域密着型通所介護事業所(Word)(28KB)
付表の従業者の職種・員数の記載の仕方(Word)(32KB)
参考様式1(Excel)(1.7MB)
参考様式2-1(Word)(39KB)
参考様式2-2(Word)(40KB)
参考様式3(Excel)(18KB)
参考様式9-1(Word)(60KB)
参考様式9-2(Word)(76KB)
参考様式10(Word)(35KB)
運営規程新旧対照表(Word)(34KB)

お問い合わせ

高齢介護課

電話番号:0898-36-1526
メール:kourei@imabari-city.jp
〒794-8511 今治市別宮町1丁目4番地1