トップページ高齢介護課介護給付費算定にかかる体制等に関する届出について定期巡回・随時対応型訪問介護看護体制届

定期巡回・随時対応型訪問介護看護体制届

添付書類一覧

 次の添付書類一覧表を参照のうえ必要書類を提出してください。

加算内容 添付書類(共通書類を除く)
特別地域加算
  • 運営規程
中山間地域等における小規模事業所加算(地域)
  • 運営規程
中山間地域等における小規模事業所加算(規模)
  • 運営規程
緊急時訪問看護加算
特別管理体制
ターミナルケア体制
  • 緊急時訪問看護加算
  • 特別管理体制
  • ターミナルケア体制に係る届出書
サービス提供体制強化加算
  • 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(Excel 1.7MB)(加算算定月の属する年度の前年度(3月を除く)11か月分)
  • 従業者に係る研修計画書
  • 会議記録及び健康診断の内容
  • (加算Ⅰの場合)介護福祉士の資格を有する者の資格者証の写し
  • (加算Ⅲの場合)勤続年数3年以上の者の経歴書
介護職員処遇改善加算
  • 介護職員処遇改善計画書(別紙様式2)
  • 就業規則
  • 労働保険に加入していることがわかる書類及び誓約書
  • キャリアパス要件等届出書(別紙様式6)

※届出時に算定月のものを提出するのが困難な場合は、算定月の前月のものを添付し、後日算定月のものを提出したのでも構いません。

各種様式

緊急時訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書(Excel 37KB)
サービス提供体制強化加算に関する届出書(Excel 40KB)
サービス提供体制強化加算積算表(Excel 79KB)

連携型指定定期巡回・随時対応型訪問介護看護

訪問看護事業所における定期巡回・随時対応型訪問介護看護に係る届出書(Excel 24KB)

お問い合わせ

高齢介護課

電話番号:0898-36-1526
メール:kourei@imabari-city.jp
〒794-8511 今治市別宮町1丁目4番地1