国民健康保険に加入している被用者（会社等に勤めている方）のうち、以下の要件に該当する方に対し、傷病手当金を支給します。傷病手当金の支給を受けるためには申請が必要です。
対象者（次の4つの要件すべてを満たす方）
- 今治市国民健康保険に加入している方
- 勤務先から給料の支払いを受けている方
- 新型コロナウイルス感染症に感染又は発熱等の症状により感染の疑いがあるため、就労できなかった期間がある方
- 就労できなかった期間について、給与の全部又は一部が支給されない方
※1 個人事業主の方は対象となりません。
※2 申請には医療機関、事業主の証明が必要です。（当面の間、臨時的な取り扱いとして医療機関記入用の添付は不要ですが、被保険者が療養のため労務に服することができなかった旨を被保険者記入用及び事業主記入用で事業主に証明していただく必要があります。また、場合によって公的な通知書等※3の提出をお願いすることがございますのでご了承願います。
※3【公的な通知書一例】
- My HER―SYSからプリントアウトした「療養証明書」
- 医療機関が発行した「PCR検査の結果通知」「抗原検査結果通知」写し
- 任意でPCR検査・抗原検査を行った場合、検査機関より交付された陽性の検査結果通知書写し など
支給期間
労務に服することができなくなった日から起算して3日を経過した日から、労務に服することができない期間のうち労務に就くことを予定していた日
支給額
（直近の継続した3か月の給与収入の合計額÷就労日数）×2／3×支給対象となる日数
※1日当たりの支給額には上限があります。
適用期間
令和2年1月1日から令和5年5月7日の間で療養のため労務に服することができなくなった期間
※ただし、入院が継続する場合等は最長1年6か月まで
申請書
①国民健康保険傷病手当金支給申請書（世帯主記入用）（PDF 97KB）
【記載例】①国民健康保険傷病手当金支給申請書（世帯主記入用）（PDF 102KB）
※世帯主が記入します。
②国民健康保険傷病手当金支給申請書（被保険者記入用）（PDF 89KB）
【記載例】②国民健康保険傷病手当金支給申請書（被保険者記入用）（PDF 89KB）
※被保険者が記入します。
③国民健康保険傷病手当金支給申請書（事業主記入用）（PDF 110KB）
【記載例】③国民健康保険傷病手当金支給申請書（事業主記入用）（PDF 234KB）
※被保険者から事業主に記入を依頼してください。
④国民健康保険傷病手当金支給申請書（医療機関記入用）（PDF 81KB）
【記載例】④国民健康保険傷病手当金支給申請書（医療機関記入用）（PDF 114KB）
※被保険者から医療機関に記入を依頼してください。
⑤-1請求書（世帯主名義振込口座用）（PDF 97KB）
⑤-2請求書委任状付（世帯主以外名義振込口座用）（PDF 102KB）
※どちらかを記入してください。
申請方法
新型コロナウイルス感染症の拡大防止の観点から、申請の手続きは郵送で行います。申請を希望する場合は、必ず事前に電話でお問い合わせください。