令和8年4月からの要介護・要支援認定申請書様式変更について
（介護情報基盤における包括的同意について）

1.介護情報基盤とは

介護情報基盤とは、 要介護認定や介護保険サービスに必要な情報を、 市町村・介護事業所・ケアマネジャー・医療機関等で電子的に共有する国の仕組みです。

※今治市では、2027年12月15日以降に利用開始予定です。
※詳細については介護情報基盤ポータルをご覧ください。

2.申請書様式の変更について

• 介護情報基盤への情報連携開始に伴い、申請時に市が包括的同意の取得を行うこととなります。
• 包括的同意の取得に対応した介護保険（要介護認定・要支援認定）申請書の標準様式が国から示されたことを受け、同意欄（情報の提供に関する部分）を国の様式に揃える形で様式の変更を行います。

「包括的同意」とは
包括的同意とは、介護情報基盤への情報連携開始に伴う、要介護認定や介護保険サービスの提供・給付管理等に必要な範囲で、 医療・介護に関する情報を一括して取得・利用することへの同意です。

3.新様式について

使用開始時期：令和8年4月1日以降
※令和8年4月1日以降の申請は「新様式」を使用してください。
※介護保険課の窓口でも「新様式」を配布します。

新様式（令和8年4月1日から使用）

【令和8年4月1日以降】介護保険 要介護等認定及び更新認定申請書一式（Word 101KB）
【令和8年4月1日以降】介護保険 要介護等認定及び更新認定申請書一式（PDF 335KB）

【令和8年4月1日以降】介護保険 要介護等認定区分変更申請書一式（Word 89KB）
【令和8年4月1日以降】介護保険 要介護等認定区分変更申請書一式（PDF 329KB）

訪問調査連絡票（記入例）（PDF 327KB）

4.経過措置について

【経過措置期間】令和8年4月1日から令和8年5月29日（受理分）
※経過措置期間終了後に旧様式で申請いただいた場合は、差し替えをお願いする場合がありますのでご注意ください。