別記様式第5号(第69条関係)
工事等着工届

年　　月　　日　

　(宛先)今治市長

請負(受託)者　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　

　　次のとおり工事等に着手しましたのでお届けします。
工事等名	　	
請負(委託)金額	￥　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
契約工期
(履行期間)	着工　　　　　　　年　　月　　日
完成(完了)　　　　年　　月　　日	
着工	　　　　年　　月　　日	
工事現場常駐責任者氏名	　	
備考	　	
担当者
　職（担当）　　　　　　　氏名
　電話番号