トップページ高齢介護課介護給付費算定にかかる体制等に関する届出について地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護体制届

地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護体制届

添付書類一覧

 次の添付書類一覧表を参照のうえ必要書類を提出してください。

加算内容 添付書類(共通書類を除く)
LIFEへの登録
  • 添付なし
夜間勤務条件基準
職員の欠員による減算
ユニットケア体制
日常生活継続支援加算
テクノロジーの導入
(日常生活継続支援加算関係)
看護体制加算
夜勤職員配置加算
  • 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(Excel 330KB)
  • 夜勤職員配置加算体制チェック表(Excel 46KB)
  • 夜勤職員配置加算Ⅲ、Ⅳを算定の場合
    (看護職員を配置する場合)看護職員の資格証の写し
    (喀痰吸引の実施ができる介護職員を配置する場合)
     ①県が発行する「登録喀痰吸引等事業者登録通知書」の写し
     ②次の(ア)から(エ)のいずれか
      (ア)介護福祉士登録証及び実地研修修了証の写し
      (イ)特定登録証の写し
      (ウ)新特定登録証の写し
      (エ)認定特定行為業務従事者認定証の写し
テクノロジーの導入
(夜勤職員配置加算関係)
準ユニットケア体制
生活機能向上連携加算
  • 外部リハビリテーション専門職等との協定書もしくは契約書等の写し
個別機能訓練加算
ADL維持等加算[申出]の有無
若年性認知症入所者受入加算
常勤専従医師配置
精神科医師定期的療養指導
障害者生活支援体制
身体拘束廃止取組の有無
栄養マネジメント強化体制
療養食加算
配置医師緊急時対応加算
  • 配置医師緊急時対応加算に係る届出書(Excel 16KB)
  • 配置医師と施設との具体的な取決めがわかるもの
    (複数の配置医師を置いている場合)
  • 医師免許証の写し 及び 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(別紙7)
    (配置医師が1名の場合)
  • 配置医師の医師免許証の写し 及び 配置医師と協力医療機関の医師が連携し、24時間対応できる体制を確保していることがわかるもの(協力医療機関との協定書や契約書の写し等)
看取り介護体制 【看取り介護加算(Ⅰ)、(Ⅱ)共通】
【看取り介護加算(Ⅱ)を算定する場合】
  • 配置医師と施設との具体的な取決めがわかるもの
(複数の配置医師を置いている場合) (配置医師が1名の場合)
  • 配置医師の医師免許証の写し 及び 配置医師と協力医療機関の医師が連携し、24時間対応できる体制を確保していることがわかるもの(協力医療機関との協定書や契約書の写し等)
在宅・入所相互利用体制
  • 在宅及び入所相互利用体制についての規定・マニュアル
認知症専門ケア加算
褥瘡マネジメント加算
排せつ支援加算 -
自立支援促進加算 -
科学的介護推進体制加算 -
安全対策体制
  • 事故発生防止のための指針
  • 安全対策に係る外部の研修の受講又は受講することが分かるもの
サービス提供体制強化加算
介護職員処遇改善交付金
  • 介護職員処遇改善計画書
  • 就業規則
  • 労働保険に加入していることが確認できる書類及び誓約書
  • キャリアパス要件等届出書

お問い合わせ

高齢介護課

電話番号:0898-36-1526
メール:kourei@imabari-city.jp
〒794-8511 今治市別宮町1丁目4番地1