別記様式第12号(第12条関係)

地位の承継の承認申請書
年　　月　　日　
　(宛先)今治市長	※手数料欄	
	　	
　	住所
氏名又は名称	

　
		
　都市計画法第45条の規定により、地位の承継の承認をしてください。		
開発許可番号	年　　　月　　　日　　第　　　　　号　	
取得した開発区域に含まれる地域の名称及び面積	
平方メートル

被取得者	住所	　	
	氏名
(名称)	　	
取得年月日	年　　　月　　　日　　	
取得の理由	　

	
※承認欄	
　第　　　号
　　この申請に係る地位の承継の承認については、承認します。
　　　　　年　　月　　日
今治市長　　　　　　　　印　	
　備考　※印のある欄は、記入しないでください。