医療機関関係書類ダウンロード

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乳幼児定期予防接種

書類名 備考 ダウンロード
令和2年度 定期予防接種委託料請求書
及び委託業務実施報告書兼検査(確認)調書【上半期】
今治市様式 PDF(68KB)
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令和2年度 ワクチン納品破棄報告書【上半期】 今治市様式 PDF(276KB)
Word(36KB)

高齢者の肺炎球菌感染症予防接種

書類名 備考 ダウンロード
令和2年度 高齢者の肺炎球菌感染症予防接種委託料請求書 今治市様式 PDF(61KB)
Word(20KB)

不育症検査・治療

書類名 備考 ダウンロード
今治市不育症治療費助成金交付申請書
同意書
今治市不育症治療費助成金請求書
今治市不育症治療費助成事業受診等証明書【医療機関記入用紙】
今治市様式 PDF(159KB)
Word(26KB)

お問い合わせ

健康推進課(今治市中央保健センター)

電話番号:0898-36-1533
メール:kenkou@imabari-city.jp
〒794-0043 今治市南宝来町1丁目6-1 今治市中央公民館 1階