自立支援医療（更生医療）

1. 新規申請手続き

初めて申請するときに必要な手続きです。

自立支援医療（更生医療）の申請手続きについて（兼委任状）（PDF 102KB）

（1）必要なもの

• 自立支援医療（更生医療）支給認定申請書（PDF 95KB）
• 自立支援医療（更生医療）意見書 ※１
  • じん臓機能障害用（Excel 14KB）
  • 肝臓機能障害用（Excel 17KB）
  • その他用（Excel 13KB）
• 課税状況等閲覧同意書（PDF 31KB）※2
• 世帯状況・収入申告書（PDF 56KB） ※3
• 生育・職業・病歴確認票（記入例あり）（PDF 42KB）
• 保険証（写しでも可） ※4
• 認印
• 身体障害者手帳
• マイナンバーのわかるもの
• 特定疾病療養受給者証（写しでも可）（※透析患者、血反病患者、後天性免疫不全症候群患者で所持している方）

（2）申請上の注意点

※1　意見書は、各都道府県または指定都市が指定している指定自立支援医療機関で作成されたものに限ります。
愛媛県の指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）一覧（外部サイト）

※2　課税の基準となる年の１月１日の時点で今治市に住民票がない方は、市民税所得割額がわかる書類（市町村民税課税・非課税証明書など）の提出が必要です。証明書等の提出に代わって、マイナンバーを提出いただくことで他市町村等との情報連携により課税情報等を取得することも可能ですが、情報連携により情報が取得できなかった場合は、証明書等の提出が必要です。

※3　市町村民税非課税世帯で、申請者本人が障害年金等を受給している場合は、収入基準となる年の１年間の所得を確認できる書類（年金証書や振込通知書、預金通帳の写しなど）の提出が必要です。

※4　国民健康保険、後期高齢者医療、建設国保、医師国保等の方は加入者全員分の保険証が必要です。