訓練等給付関係様式

1. 施設外就労実施報告

就労移行支援事業所、就労継続支援（A型・B型）事業所が、施設外で就労を行った場合、報酬の請求にあわせて市へ施設外就労に関する実績を報告する必要があります。（以下の様式を参考様式として提示しますので、ご活用ください。）

様式	提出先
施設外就労実施報告書（Excel 32KB）	本庁障がい福祉課または各支所住民サービス課 （※郵送可）

2. 就労移行支援利用者の就労開始に伴う報告

就労移行支援事業所は、今治市が支給決定をした利用者が就職した場合、今治市へ報告が必要です。以下の様式を定めましたので、適時、市へ提出してください。

様式	提出先
一般就労開始に伴う報告書（Word 10KB）	本庁障がい福祉課または各支所住民サービス課 （※郵送可）

（参考）「就労移行支援事業の適正な実施について（厚生労働省通知）」（PDF 332KB）

3.訓練等給付費の支給決定に係る事業者意見書等 　

訓練等給付費の支給決定に関して、以下の取扱いを定めました。

※対象サービス：自立訓練（機能訓練・生活訓練）、宿泊型自立訓練、就労移行支援、就労継続支援Ａ型、就労継続支援Ｂ型、自立生活援助

訓練等給付費の支給決定に係る事業者意見書等の提出等について（PDF 170KB）

様式	提出先
標準利用期間終了における支給決定の更新に係る事業者意見書（Excel 31KB）	本庁障がい福祉課または各支所住民サービス課 （※郵送可）
暫定支給決定期間に係る事業者評価結果報告書（Excel 25KB）
就労継続支援Ａ型利用に係るアセスメント報告書（Excel 26KB）
就労アセスメントに係る事業者意見書（Excel 25KB）

（参考）就労移行支援事業所による就労アセスメント実施マニュアル（厚生労働省）（PDF 938KB）

（参考）アセスメントを介した多機関連携のための実践事例集（厚生労働省）（PDF 42.5MB）
※容量が大きいため、読み込みにお時間がかかります。

4.共同生活援助住居家賃額証明書

グループホーム入居者に対する特定障害者特別給付費（補足給付）の支給を受けるために必要です。（以下の様式を参考様式として提⽰しますので、ご活⽤ください。）

様式	提出先
共同生活援助住居家賃額証明書（Excel 18KB）	本庁障がい福祉課または各支所住民サービス課 （※郵送可）